“微创技术”不只是“创口微小”

　　我们知道，减轻手术给患者带来的痛苦历来是医生的最高理念。可见，在治疗疾病过程中的“微创”是古已有之的医疗原则。“微创手术”正是在这种理念激励下产生的一种全新的人性化手术方式。

　　微创是指在进行医学干预过程中，保持机体最佳的内环境稳定状态或将干扰患者内环境稳定的因素降至最低。以最小的组织器官损伤、最轻的炎症反应、最理想的瘢痕愈合达到最好的治疗效果。

　　从“妇科微创”到“微创妇科”

　　“妇科微创”与“微创妇科”，前者的意涵停留在微创技术层面，后者则体现一种全新的微创理念。正确的微创理念强调的是合理应用不同的技术手段以达到微创，即对病人的损伤最小的目的，而并不局限于采用哪种技术。

　　实现从妇科微创到微创妇科的转化不仅取决于微创技术，更取决于整个治疗的综合决策。医生应根据患者的年龄、症状、生育要求、病变的大小及部位、全身状况、经济能力、个人意愿以及医院的技术实力进行综合分析，制订个体化的治疗方案。

　　关注之一：经阴道手术

　　综合考量：科学避免并发症

　　许多即将接受手术治疗的患者或多或少都有这样的恐惧，万一出现因腹部切口造成的并发症该怎么办？事实上，制订适合个体的综合手术方案，正确选择手术方式并严格采取术后康复措施可以在一定程度上科学避免并发症的出现。

　　现代妇科微创倡导以最小的创伤达到最大的治疗目的，经阴道手术的运用体现了这一理念。作为妇科微创手术中的一种，经阴道手术最大程度上避免了腹部切口。它主要是指除了阴道、宫颈局部的手术外，其它能从阴道施行的手术应尽量从阴道施行。

　　对于一些妇科常见病子宫肌瘤、中重度盆底器官脱垂（包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂、以及由此而伴发的尿失禁），可以采取经阴道手术治疗。一般来说，适合采取经阴道手术的疾病主要有以下这几类：子宫肌瘤、子宫肌腺症、突向子宫浆膜层的子宫肌瘤、尿失禁。由于这些手术多在腹膜外进行，腹腔内操作较少，因此可以减低对腹腔脏器的干扰，术后肠梗阻的发生率较低。此外，由于腹部没有切口，因此也避免了腹部切口造成的手术并发症，如切口感染、脂肪液化、腹壁切口疝等。术后患者可以更早地下床活动，肠功能恢复快，患者可以更早地正常进食。

　　关注之二：腹腔镜手术
　　认识腹腔镜：别陷入适应症迷宫

　　或许，不少患者都曾经听说过“腹腔镜手术”一词，但多数百姓对它还一知半解，存有猜测。事实上，全面准确地认识腹腔镜手术技术，首先需要学会辨别与其相关的三类适应症。

　　过程综合多项技术

　　腹腔镜手术是运用集光学、计算机、超声、机械、电器械等多项技术为一体的微创医疗手术技术。通俗的说，腹腔镜手术的过程就是在患者麻醉成功后，医生在患者的腹壁打3-4个直径在0.2-1厘米的小孔，其中一个小孔中放入与微型摄像机连接的镜头，镜头所观察到的内容通过光缆连接并显示到电视屏幕上。手术者可通过电视屏幕清楚地观察到患者腹腔内的情况。在其它的几个腹壁小孔中放入各种手术器械以进行手术。

　　科学分辨三类适应症

　　一般来说，腹腔镜手术的主要类别有：全子宫切除术、子宫肌瘤挖出术、卵巢囊肿剔除术、附件切除术、输卵管切除术、输卵管切开取胚术、粘连分解术、输卵管积液盆腔粘连致不孕等手术。通常，腹腔镜的手术适应症基本分为三类，即最佳适应症、一般适应症和相对适应症，建议大家应仔细辨别。

　　■ 最佳适应症：包括子宫内膜异位症、异位妊娠和卵巢、输卵管的良性肿瘤。借用腹腔镜可以较为准确地诊断子宫内膜异位症。此外，腹腔镜手术也是治疗子宫内膜异位症和卵巢、输卵管良性肿瘤的首选术式。

　　■ 一般适应症：包括不孕症、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宫良性疾病、生殖道畸形、盆腔损伤性疾病和宫腔镜子宫手术的监测。

　　■ 相对适应症：是指在具备良好设备和高超技术时进行的腹腔镜手术的适应症。比如子宫肌瘤和子宫腺肌病病灶剔除、妊娠期盆腹腔肿块，卵巢巨大粘液性囊腺瘤和早期生殖器官恶性肿瘤。

 　　不可忽视术后恢复

　　我们知道，由于腹腔镜的镜头具有放大8-10倍的作用，因此，在腹腔镜手术过程中医生可看到的视野与开腹手术相比更为清晰。由于手术伤口相对较小，因此疼痛轻、出血少、术后肠粘连等并发症也比较少。可见，有选择地进行腹腔镜手术治疗符合微创原则。不过，在进行腹腔镜手术前后，患者不能忽视护理细节。妇科腹腔镜手术前，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，以防引起术后肠胀气。同时调整心理状态，保证充足睡眠。腹腔镜手术后要做到：尽早下床活动，以促进血液循环；6小时即可进少量流质饮食；一周后才可将腹部敷料去掉，并准许淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。

　　如今，“微创”的概念正在发生质的变化，逐日从生物医学层面向生物——医学——社会——心理学层面发展。在妇科微创技术不断普及的今天，包括经阴道手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术等微创手术正日益刷新着人们对于妇科临床治疗的认知。那么微创技术是否就简单等同于“创口微小”呢？微创妇科的最新研究方向又是什么呢？本期，我们邀请上海交通大学医学院附属新华医院妇科主任张萍主任医师来为读者全面解读。

　　关注之三：宫腔镜手术

　　宫腔内诊治：走出“武断”误区

　　别看女性子宫内部虽然空间狭小，却可能存在各种危险的病变。以往，不少女性对于子宫腔内病变的认识不足，医师则在判别、定位、处理病灶时存在一定的疑惑和误区。比如以往对于未脱出的粘膜下肌瘤，宫腔内的异常赘生物或是宫腔内残留的异物等，动辄就要武断地采用手术切除整个子宫，而宫腔镜在国际医学界的发明和使用使得这一现象得到了改观。

　　技术运用不断完善

　　随着科学技术的进步，宫腔镜技术从初创到运用得到了不断的完善。目前，宫腔镜可分为全景式宫腔镜、接触式宫腔镜和显微宫腔阴道镜。另外，宫腔镜还可分为检查镜和手术镜。运用宫腔镜进行检查的一般过程如下：首先启动宫腔灌流系统将宫腔膨开，然后放入与微型摄像机连接的镜头，边进入宫腔边观察，镜头所摄取到的景象被输送到电视屏幕上，医生通过电视屏幕可以清楚地观察到宫颈管内和宫腔内的情况。

　　弥补传统诊断不足

　　通过宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在宫腔镜指示下进行活检取材和定位诊刮，提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，弥补了传统诊断方法的不足。更为重要的是，宫腔镜在发现子宫内膜癌方面尤其是在癌仅限于粘膜表面时具有重要作用。当然，并不是所有的疾病都适合采用宫腔镜手术。适合这类手术的疾病有以下几种：粘膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌壁间肌瘤、功能性子宫出血、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉、宫腔粘连分解术等。

　　细节体现人性关怀

　　微创手术所倡导的人文关怀也可以借助宫腔镜的运用得以实现。宫腔镜手术的开展可以使许多原来依靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，保留了子宫。近年来，随着宫腔镜技术的发展，显微宫腔阴道镜的应用为幼女、未婚妇女以及宫颈狭窄的妇女的阴道、宫颈及宫腔病变的诊断和治疗带来了新的手段。

　　此外，宫腔镜检查和手术的适应症也分为三类。最佳适应症包括功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔内异物和子宫畸形。一般适应症包括不孕症、早期子宫粘膜下肌瘤、异位妊娠以及进行输卵管绝育或与其他微创治疗联合应用。相对适应症则包括难度较大的子宫肌瘤的宫腔镜手术，如Ⅱ型粘膜下肌瘤直径大于5厘米或多发性子宫粘膜下肌瘤，子宫肌层宫内节育器片段残留、子宫内膜非典型增生等的治疗。